Cerclaje en la Luxación Acromio Clavicular

 
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Cerclaje en la Luxación Acromio Clavicular
 
 
Cerclaje Simple en la Luxación Acromio-Clavicular
Existen muchas técnicas para reducir y estabilizar la Luxación Acromio-Clavicular debido a que en casi todas se presentan complicaciones desde la ruptura y migración de los clavos en la técnica de Phemister , con incluso muertes, hasta el desprendimiento o aflojamiento de tornillos y ruptura de suturas ligamentarias, infecciones superficiales o profundas al dejar los clavos exteriorizados, limitaciones funcionales o dolor.Las técnicas de resección del extremo distal de la clavícula (Munfort, Weaver, Dunn) produce estrchamiento del hombro o eliminación del ligamento acromiocoracoideo que es la boveda o techo anterosuperior del hombro.
El tornillo Rookwood o Bosworth da una estabilidad rígida al unir la coracoides a la clavícula, pero el movimiento en cigueñal de la clavícula produce complicaciones.La Placa Gancho ocasiona en algunos pacientes dolor, teniendo que sacar la placa en otra operación. Se reportan desprendimientos de esta placa por varios autores. El método que casi no da complicaciones también es la sutura de todos los ligamentos, pero se tiene que inmovilizar mucho tiempo el hombro para evitar la recidiva de la luxación.
La clavícula, así como el peroné tienen un movimiento rotacional o de giro, haciéndo que se aflojen los tornillos o suturas.En el peroné se precisa a los 45 días retirar el tornillo de aproximación en los casos de diastasis, de lo contrario se puede romper.En la clávicula además del movimiento de giro hay uno de pistoneo, por lo que no se debe dejar los clavos laterales mucho tiempo( sólo 20 días o un mes para que se cicatrice las sutura ligamentaria). En todo caso reducir bien la luxación, no colocar clavos laterales y suturar bien los ligamentos.
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Los pacientes operados no regresaron por complicaciones.
 
Imagen
Seguridad y Simpleza Sin Complicaciones
La imagen superior corresponde a una publicación en 1993 de la revista Folia Rheumatologica Sport Injuries :1 por Lars Peterson,MD, PhD profesor suizo y Per Renstrom MD PhD profesor de USA , ambos profesores de Ortopedia pag.180.
La técnica del Cerclaje se inicia con una incisión de aprox 5 cm horizontal desde la articulación acromioclavicular siguiendo el eje de la clavícula.Para abordarla : Luxarla más hacia arriba traccionándola con una pinza de hueso; luego por encima y por debajo de la clavícula y a la altura de la apófisis coracoides divulsionar y separar con legra los músculos ( 1.5 - 2 cm ).Pasar a continuación un alambre de 1.2 mm dándole la vuelta a la clavícula. Luego con broca 2.5 o menos taladrar un agujero en la base de la coracoides colocandole un separador plano y ancho como el Blound debajo para no lesionar el plexo braquial que corre a esta altura.Luego reducir la luxación fijándola provisionalmente con uno o dos clavos de Kirshner 1.6mm cortos clavándolos en la cortical para mayor estabilidad. Enseguida tensar el alambre hasta que quede estable la clavícula.Finalmente retirar los clavos. No usar alambre delgado porque se reportan rupturas.No hacer rehabilitación precoz o antes de tres semanas.Esperar la cicatrización de las partes blandas que suele darse en 20 días como mínimo.
Al levantar la clavícula todo el procedimiento se vuelve seguro y sencillo.No se debe desperiostizar o desprender mucho los músculos de la clavícula par minimizar sangrado y respetar función. La articulación debe ser bien disecada para verificar la buena reducción. La subluxación que puede quedar en algunos casos no bien reducidos no suele dar problemas.Así la clavícula, con este método retoma su posición y movimientos libres, no requiriendo más que un simple cabestrillo por 20 días. Al mes elevación del MS a 90 grados. A los 45 días comenzar a elevar el brazo y a los dos o tres meses se indica el alta.

 
 
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Dr. Julio César Urdanivia Navarro
Especialidad Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Chimbote-Ancash-Perú
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